免申即辦 待遇直享 我市生育保險(xiǎn)實(shí)行“一站式”結(jié)算

太原新聞網(wǎng)  2022/12/01

     市醫(yī)保中心近日宣布，從2022年11月15日起，我市生育保險(xiǎn)待遇實(shí)行“一站式”結(jié)算，免申即辦，待遇直享。這一創(chuàng)新舉措標(biāo)志著我市醫(yī)保服務(wù)工作再上新臺(tái)階。

我市生育保險(xiǎn)制度自1995年1月1日起實(shí)施，經(jīng)過數(shù)次調(diào)整和完善，已經(jīng)建立起符合國家生育保險(xiǎn)政策、適合我市實(shí)際的生育保險(xiǎn)制度。2019年10月1日起，職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。兩險(xiǎn)合并實(shí)施遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。覆蓋范圍包括本市轄區(qū)內(nèi)除省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的省直單位以外的所有用人單位，涵蓋企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶等。目前，全市參加生育保險(xiǎn)的單位48723戶，參保126.65萬人。

據(jù)介紹，職工生育保險(xiǎn)待遇支付有三部分，包括生育津貼、產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)用。凡參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的，職工從參保次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇；連續(xù)足額繳費(fèi)滿9個(gè)月的，享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇；女職工連續(xù)繳費(fèi)滿1個(gè)月不滿9個(gè)月或男職工未就業(yè)配偶分娩結(jié)束或終止妊娠時(shí)，參加生育保險(xiǎn)的配偶職工已連續(xù)繳費(fèi)滿1個(gè)月的，僅享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。

為了減輕參保群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不再墊付生育的相關(guān)費(fèi)用，同時(shí)減少參保單位攜帶資料到柜臺(tái)辦事的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，我市生育保險(xiǎn)待遇實(shí)行“一站式”結(jié)算，免申即辦，待遇直享。參保人員生育后，只要所在單位正常履行繳費(fèi)義務(wù)并且人員參保狀態(tài)正常，由醫(yī)保中心同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，并將生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)直接撥付到參保單位的賬戶，不再需要到醫(yī)保中心服務(wù)大廳柜臺(tái)辦理，實(shí)現(xiàn)了生育醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)廳直接結(jié)算，真正實(shí)現(xiàn)了信息多跑路、群眾少跑腿。